正常妊娠时，肝脏在大小、血流及代谢功能者方面可出现一定的生理性改变。妊娠期出现明显的并发症如妊娠剧吐、先兆子痫及子痫等，肝脏常有一定的损害。在特定的情况下，妊娠还可诱发某些特有的肝病，如妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝，称为妊娠期特有的肝病。而另一些肝病与妊娠同时或先后发生，但与妊娠无直接关系，被称为妊娠期合并肝病，如常见的慢性病毒性肝炎、肝硬化及酒精性肝病等。妊娠不同时期发生肝病的种类有所不同，各种肝病发生的可能性也不同，妊娠的阶段有助于提示鉴别诊断。

　　第一节 正常妊娠时肝脏的生理性改变

　　一、 解剖组织学改变及肝血流量的变化

　　肝脏大小及外形通常无变化，组织学可见肝细胞大小及形状略不一致，胞浆内颗粒状，有脂肪空泡，Kupffer细胞增大;电镜下可见光面及粗面内质网增生肥大，线粒体明显肥大。

　　妊娠后6?36周全身血流量明显增加，增加量达40%以上。心输出量上升，直至妊娠中3个月时，然后下降，近临产时达正常化。而肝血流量却

无明显增加。在非妊娠妇女，肝血流量占心脏排血量的35%，妊娠妇女为28%，多余的血容量通过胎盘而分流。红细胞容积增加，但较轻(<20%)，且出现较晚。结果是总血容量增加，血细胞比容下降，呈血液稀释状态。< p="">

　　二、肝功能改变

　　血清ALT及AST在妊娠时并不升高，血清GGT在妊娠时常降低。血淸胆红素值正常或略增加，通常在正常值的上限。血清胆汁酸常在正常范围内，但亦有明显增加者，甚至高达2?3倍。血清碱性磷酸酶(AKP)多随妊娠的进行而逐渐升高，至妊娠末期可高达正常的两倍，主要由于胎盘碱性磷酸酶释放入血所致。血清白蛋白水平在妊娠初3个月时降低，随妊娠的继续而更加明显，主要与肝脏合成减少，血循环量增加及血液稀释有关。另有一些血清蛋白的水平则上升，如α2-巨球蛋白、血浆铜蓝蛋白和纤维蛋白原。凝血酶原时间则多属正常。因此，若出现血清转氨酶、胆红素、空腹胆汁酸浓度升高，应该认为是病理性的。

　　妊娠4个月时，血中胆固醇开始升高，8个月时达高峰，半数以上超过6.5mmol/L,分娩时可高达13.Ommol/L;三酰甘油和磷脂也升髙，但胆固醇酯正常。

　　在妊娠妇女，约第5周开始，其血中甲胎蛋白含量逐步增髙，妊娠第35?36周达高峰。分娩以后，母体血清甲胎蛋白以半衰期为24小时的速度下降，约10天恢复正常水平。新生儿血清中甲胎蛋白浓度急剧下降，在出生后几个月至一年之内达到正常值。